Клинико-диагностическое отделение
Аппаратное лечение зрения – это комплекс процедур, направленных на профилактику или лечение заболеваний глаз, которые ребенок проходит на специальных приборах в кабинете охраны зрения.
Показания к посещению кабинета охраны зрения:
- Спазм аккомодации (ложная близорукость);
- Компьютерный зрительный синдром;
- Миопия, гиперметропия, астигматизм;
- Амблиопия любой степени;
- Группа риска по развитию близорукости (наследственная предрасположенность, низкие запасы аккомодации);
- Косоглазие;
- Заболевание зрительного нерва.
Методы лечения заболеваний глаз в Кабинете охраны зрения
Лазерная терапия. Широко применяется в офтальмологической практике для лечения амблиопии при близорукости, дальнозоркости, астигматизме, врожденной катаракте, заболеваниях зрительного нерва. Позволяет лечить высокие степени нарушения зрения у детей методом стимуляции сетчатки лазерным светом (аппарат лазерный офтальмотерапевтический «СПЕКЛ-М, МАКДЕЛ -08, МАКДЕЛ- 09).
Компьютерная тренировка зрения. Специальный курс тренировок для сетчатки и мышц глаза. Назначается для коррекции дальнозоркости, амблиопии, косоглазия. (программа для восстановления аккомодационной способности «RELAX», набор игровых программ для лечения амблиопии «ПЛЕОПТИКА-2», ЦВЕТОК, ДИСКОТЕКА, EYE, КЛИНОК, КОНТУР, ЧИБИС, КРАБ).
Офтальмотренажеры предназначены для профилактики и лечения синдрома хронического зрительного утомления, компьютерного зрительного синдрома, спазма аккомодации, близорукости и дальнозоркости; для пациентов, подверженных интенсивной зрительной нагрузке в режиме близкого зрения (чтение, письмо, работа на компьютере), (офтальмомиотренажер – релаксатор «Визотроник М3», аппарат для тренировки аккомодации и глазодвигательных функций «ТАК- Ручеек», тренировка аккомодации с линзами по Аветисову-Мац).
Механическая стимуляция глазодвигательных мыщц осуществляется при помощи аппаратов КОНВЕРГЕНЦТРЕНЕР, МУСКУЛТРЕНЕР.
Ортоптика. Аппарат Синоптофор - лечебно-диагностический прибор, используемый в офтальмологии для выявления и терапии двигательных аномалий при бинокулярной неустойчивости и косоглазии.
Диплоптика. Диплоптические упражнения восстанавливают физиологическую способность глаза преодолевать двоение и тем самым восстанавливают механизм бификсации - основу нормального бинокулярного зрения. Для этого применяется аппарат БИВИЗИОТРЕНЕР, метод диссоциаций аккомодации и конвергенции на аппарате ФОРБИС.
Цветотерапия. Терапевтический эффект цветотерапии обусловлен регуляцией подкорковокортикальных биоэлектрических процессов, обмена нейромедиаторов эндорфинной и иммунной систем, гормональной деятельности эндокринных желез, а также улучшением нейро- и гемодинамики, что обуславливает универсальный характер воздействия, и делает возможным его применение для лечения глазных болезней. Цветотерапия в офтальмологии основана на биоритмическом воздействии на орган зрения низкоэнергетических квантов света различной длины волны (аппарат АЦТ-02).
Вакуумная терапия - вакуумный пневмомассаж благоприятно влияет на синтез РНК в тканях глаза, гемодинамику, гидродинамику, оксигенацию тканей, уменьшает отечность ткани, увеличивает всасываемость медикаментов в 4-6 раз. Это послужило основой для применения вакуумного пневмомассажа при нисходящей атрофии зрительного нерва, атрофии зрительного нерва при глаукоме, частичной атрофии зрительного нерва после перенесенного увеита, макулодистрофии, миопии высокой степени с дистрофическими изменениями на глазном дне, при компьютерном зрительном синдроме и повышенных зрительных нагрузках («Вакуумные Очки АМВО-01»).
Электростимуляция зрительного нерва. Эффективный метод терапии, применяемый при лечении близорукости, амблиопии и косоглазии. Электростимуляция улучшает проводимость импульсов в зрительном нерве. (Электроофтальмостимулятор «ЭСОМ-КОМЕТ»).
Магнитотерапия. Воздействие на глаз магнитного поля приводит к расширению сосудов сетчатки, снижает внутриглазное давление, ускоряет процессы регенерации.
Постоянная занятость, спешка, плохая экология, наличие в рационе фастфуда, бесконтрольный, зачастую неоправданный прием лекарств (особенно обезболивающих) приводят к тому, что большинство людей в настоящее время все чаще сталкиваются с заболеваниями пищеварительного тракта.
С этой проблемой сталкиваются не только взрослые, но и дети. Важно вовремя реагировать на боли в желудке и обращаться к специалисту в этой области. Какой врач лечит желудок и когда необходимо срочно обращаться за помощью – это должен знать каждый.
Когда пациент впервые сталкивается с заболеваниями пищеварительной системы, зачастую он не знает, к кому следует обращаться с этой проблемой. На помощь приходит терапевт или педиатр, которые дадут общие рекомендации, а далее направят к более узкому специалисту, владеющему более обширными знаниями в данной области.
Именно таким узким специалистом является гастроэнтеролог.
Врач-гастроэнтеролог – один из тех специалистов, без которого невозможно существование современной медицины. Частое употребление вредной пищи, высокий уровень стресса, вредные привычки и диеты привели к стремительному росту числа пациентов с заболеваниями органов пищеварительной системы.
Врач-гастроэнтеролог занимается диагностикой и лечением пациентов с болезнями желудочно-кишечного тракта.
Обратиться к врачу-гастроэнтерологу следует при появлении следующих симптомов:
- боль в животе;
- расстройства стула – запоры и поносы;
- тошнота, рвота, изжога;
- нарушения аппетита;
- резкое изменение массы тела;
- боль и дискомфорт при глотании;
- прожилки крови в кале;
- метеоризм;
- кишечные колики.
Однако иногда пациенты сталкиваются с неочевидными признаками. К ним относят ухудшение состояния кожи, волос и ногтей. Общая слабость, хроническая усталость и регулярное недомогание также могут свидетельствовать о патологиях пищеварительного тракта.
Многие интересуются, как проводит прием врач-гастроэнтеролог, что он делает, что исследует. В реальности в первоначальном приеме нет ничего страшного. Давайте разберем детально действия, которые будет выполнять доктор:
- Сбор анамнеза.
Доктор делает подробный опрос, выслушивает жалобы пациента. Необходимо рассказать о всех заболеваниях, даже тех, что не связаны с пищеварительной системой. Врач-гастроэнтеролог обязательно задаст вопросы по поводу образа и качества жизни, о питании и диете. Следует показать доктору итоги каких-либо исследований, прошлых выписок из медицинских учреждений.
- Общий ocмoтp пaциeнтa.
Доктор осматривает cocтoяниe cлизиcтoй oбoлoчки poтoвoй пoлocти, кoжные пoкpoвы, peгиoнapные лимфaтичecкие узлы. Oбязaтeльнo пaльпиpует живoт (пoвepxнocтнo: пeчeнь, ceлeзeнку, кишeчник, жeлудoк, жeлчный пузыpь), уделяя внимание проблемным участкам, c пoмoщью cтeтocкoпa выcлушивaет пepиcтaльтику кишeчникa. Пpи нeoбxoдимocти тaкжe измepяет apтepиaльнoe дaвлeниe и чacтoту cepдeчныx coкpaщeний.
На основе опроса и осмотра врач-гастроэнтеролог дает рекомендацию по терапии (прием медикаментов сочетает с диетотерапией) и образу жизни, назначает лабораторные анализы и направляет на дополнительные обследования.
Важно отметить, что методы физиотерапии широко используются в лечении больных с гастроэнтерологическими заболеваниями. Исследования последних лет показали благоприятное действие физической терапии на основные патогенетические механизмы заболеваний пищеварительной системы.
Для физиотерапии характерно длительное последействие, вследствие чего полученные положительные клинические результаты сохраняются на протяжении нескольких месяцев.
Основными элементами лечебного комплекса при заболеваниях пищеварительной системы являются питьевые минеральные воды, бальнео- и грязелечение, аппаратная физиотерапия. Все это в совокупности с диетотерапией и лечебной гимнастикой дает выраженный лечебный эффект, сохраняющийся длительное время.
Пульмонология – область медицины, изучающая дыхательную систему человека, диагностику патологий и пути их лечения.
Под дыхательной системой человека подразумевают:
* Дыхательные пути (верхние – нос, глотка и нижние – гортань, трахея, бронхи).
* Легкие (правое и левое).
* Плевру (висцеральная оболочка, выстилающая полость грудной клетки изнутри и наружную поверхность легких).
* Мышцы, участвующие в акте дыхания.
* Дыхательный центр в продолговатом мозге, который отвечает за своевременный выдох и вдох.
Пульмонолог – это врач, который занимается исследованием и лечением патологий дыхательных путей, легких и плевры. Все отделы системы он рассматривает в тесной взаимосвязи.
Врач-пульмонолог лечит:
* Хронические простые, гнойные и обструктивные бронхиты.
* Пневмонии (воспаления легких).
* Альвеолиты (воспаление альвеол – мельчайших структурных единиц легкого).
* Плевриты (воспаления оболочек легкого).
* ХОБЛ (хроническую обструктивную болезнь легких).
* Бронхиальную астму.
* Аллергические заболевания (в том числе гиперсенситивный пневмонит).
* Интерстициальные заболевания легких.
* Саркоидоз, муковисцидоз.
* Поражение легких, связанные с применением лекарственных препартов.
Может диагностировать, но не лечит:
* Туберкулез (его лечит фтизиатр).
* Заболевания верхних дыхательных путей (их лечат отоларингологи).
* Рак легкого (лечится у пульмонолога-онколога).
В каких случаях нужно обращаться к данному специалисту.
Обычно к пульмонологу направляет терапевт (или врач общей практики), так как самостоятельно определить заболевание пациенту без медицинского образования довольно сложно из-за сходности симптомов: кашлем может сопровождаться грипп, фарингит и ларингит (воспаление гортани), которые не требуют приема у пульмонолога.
К пульмонологу направляют при наличии следующих симптомов, так или иначе связанных с кашлевым рефлексом:
* Надсадный непродуктивный кашель, сопровождающийся симптомами дыхательной недостаточности.
* Затяжной кашель с отделением мокроты или без.
* Изменение характера мокроты: появление гноя, крови, капель крови при кашле; отхождение розовой пены.
* Острая боль в груди, усиливающаяся при дыхании и сопровождающаяся нарастающей дыхательной недостаточностью.
* Повышение температуры на фоне кашля, появление одышки, слабости, мокрого пота и других признаков интоксикации.
* Удушье, усиление кашля в вечернее/ночное время.
* Появление спазмов, затруднение вдоха при определенных условиях (запахах, пылевом загрязнении, перемене температуры воздуха).
* Постоянное раздражение верхних дыхательный путей, длительный обильный насморк с прозрачным отделяемым, ларингоспазмы («перехватывает» дыхание).
Как ставят диагноз.
Пульмонолог имеет в своем арсенале широкий спектр диагностических методов, которые включают:
* Анализ биологических жидкостей (крови, мокроты) на наличие бактерий и маркеров воспаления и визуальные аппаратные исследования.
* Рентгенография и рентгеноскопия.
* Бронхоскопия – эндоскопическая визуализация, позволяющая рассмотреть слизистую бронхов изнутри, взять материал для исследования, ввести лекарственный препарат.
* Компьютерная томография – посрезовый снимок тканей органа, цель: поиск новообразований (абсцессов, фиброзных кист, полостей, очагов некроза или гнойного расплавления, опухолей и т. д.)
* Функциональная диагностика: пикфлуометрия (оценка скорости выдоха), спирометрия (оценка объема и скорости дыхания), спирография и другие.
Исследования биоматериала:
* Клинический анализ крови показывает наличие воспаления (при повышении скорости оседания эритроцитов – СОЭ), острую или хроническую фазу процесса (по лейкоцитарной формуле), наличие аллергических реакций (при повышении эозинофилов), общую ослабленность организма (снижение гемоглобина или эритроцитов).
* Бакпосев мокроты поможет выделить патогенную микрофлору и определить возбудителя заболевания, чтобы подобрать наиболее эффективный антибиотик.
* Аллергологические пробы установят спектр аллергенов, провоцирующих ухудшения.
* Генетическая диагностика поможет выявить мутации, характерные для муковисцидоза.
Методы лечения
При повторной консультации пульмонолог по результатам исследования может назначить радикальное (хирургическое) или консервативное (медикаментозное, аппаратное) лечение, соблюдение определенного режима и диету, а может направить на дообследование к другим специалистам, если проблема выходит за рамки его компетенции (например, при обнаружении опухоли или подозрении на туберкулез).
Лечение медикаментами также может быть очень разнообразным и включать в зависимости от результатов исследований и клинических симптомов:
* Антибактериальную терапию (при бронхитах и пневмониях бактериальной этиологии).
* Противовоспалительную с использованием стероидов (при выраженном отеке).
* Противокашлевые (подавляющие кашлевой рефлекс при) или, наоборот, отхаркивающие средства (увеличивающие секрецию бронхов).
* Препараты, устраняющие бронхоспазм и расширяющие бронхи – адреномиметики, холиноблокаторы, спазмолитики.
Любое назначение делается врачом после тщательного изучения каждого случая заболевания. Многие процедуры производятся только в стационаре, а некоторые заболевания требуют длительной госпитализации.
Профилактика
Консультация пульмонолога может носить и профилактический характер. Так, регулярно на прием пульмонолога ходят хронические больные. Цель этих визитов – оценить текущее состояние организма, продлить период ремиссии (отсутствия симптомов), смягчить симптомы будущих рецидивов (обострений).
Чтобы избежать бронхолегочных заболеваний, всем без исключения пациентам врач может посоветовать:
* Не курить. В том числе исключит пассивное курения.
* Предохраняться от инфекций (помогут вакцинация и личная гигиена).
* Избегать потенциальных аллергенов.
* Исключить влияние повреждающих факторов (при работе на производстве с повышенным уровнем пыли или токсичными веществами тщательно соблюдать технику безопасности, использовать средства защиты).
* Полноценно питаться.
* Тренировать дыхательную систему (с помощью дыхательных упражнений, тренажеров, пения, игры на духовых инструментах).
* Закаляться и вести активный образ жизни.
Важно отметить, что методы физиотерапии широко используются в лечении больных с заболеваниями легких.
Для физиотерапии характерно длительное последействие, вследствие чего полученные положительные клинические результаты сохраняются на протяжении нескольких месяцев.
В санатории разработан большой комплекс лечебных процедур применяемых при заболеваниях легких:
Спелеотерапия, галатерапия.
Магнитотерапия.
Светолечение.
Гидротерапия.
Массаж (ручной, механический, вибромассаж).
Ингаляции различных растворов и лекарственных препаратов (по показаниям).
Электрофорез.
Проводится лечебная физкультура, в том числе и дыхательная гимнастика.
Занятия в бассейне.
В санатории проводится спирометрия (исследование функции внешнего дыхания), в том числе пробы с бронхолитиком.
Проводятся занятия по бронхиальной астме для пациентов: ознакомление с патологическими процессами в организме, причинами приводящими к развитию бронхиальной астмы, методами обследования для диагностики и контроля бронхиальной астмы, принципами лечения, обучение правильной технике ингаляции дозированными аэрозольными ингаляторами со спейсером и без него, обучение технике пикфлоуметрии с ведением дневника самоконтроля, неотложной помощи.
Отделение медицинской реабилитации
Отделение осуществляет реабилитацию (социально-педагогическую, социально-медицинскую) в условиях круглосуточного и дневного пребывания несовершеннолетних с их законными представителями. Социально–психологическую реабилитацию несовершеннолетним осуществляет медицинский психолог отделения медицинской реабилитации.
Одним из основных направлений работы является проведение медицинской реабилитации, которая проводится в соответствии с индивидуальными программами реабилитации детей по нозологогическим формам. Обеспечивает выполнение оптимального для каждого ребенка комплекса разработанных мероприятий восстановительной терапии.
Основными задачами отделения являются:
- поэтапная реализация индивидуальных программ реабилитации совместно с учреждениями здравоохранения, физической культуры и спорта;
-организация досуга и внешкольного образования несовершеннолетних детей;
- оказание консультации семьям по различным вопросам;
Для прохождения реабилитации предусмотрены помещения для досуговой (трудотерапия) и физкультурно-оздоровительной деятельности (лечебной физкультуры), помещения для арттерапии, игротерапии, кабинета психологической разгрузки.
Адаптация ребенка и подростка должна основываться на знании психических, возрастных и индивидуальных особенностях. Адаптация неизбежна в тех ситуациях, когда возникает противоречие между нашими возможностями и требованиями окружающей среды. Сложность приспособления организма, к новым макро и микросоциальным условиям (семья, ДДУ, школа), приводит к возникновению социальной дезадаптации. Для этого на отделение медицинской реабилитации существует кабинет психологической разгрузки, который осуществляет социально-психологическую поддержку детям разных возрастных групп. На занятиях с медицинским психологом как родители, так и дети учатся формировать новые паттерны поведения.
Так же в отделение принимаются несовершеннолетние с ослабленным здоровьем для прохождения отдельных видов реабилитационных услуг, продолжительность посещения которых соответствует времени реабилитационного периода, определяемого индивидуальными программами.
Для достижения непрерывности реабилитационных мероприятий было организовано взаимодействие специалистов отделения с родителями. Кроме этого для детей, которые проходят реабилитацию в отделении, проводятся занятия в кабинете психологической разгрузки, а также «кружковые» занятия, подобранные с учетом возраста и направленные на улучшение когнитивных способностей - память, внимание, мышление. Развитие интеллектуальных способностей важно для формирования, таких волевых качеств, как самостоятельность, собранность, сосредоточенность, усидчивость.
Активно ведется работа по подготовке и проведению культурно - воспитательных мероприятий, где ведущая роль принадлежит детям и их родителям. Организация досуга направлена на удовлетворение социокультурных и духовных запросов, как детей, так и их родителей. Она способствует расширению общего и культурного кругозора, сферы общения, повышению творческой активности, привлечению их к участию в детских праздниках, и других культурно - досуговых мероприятий.
ЛФК или кинезотерапия - научно-практическая дисциплина, использующая средства физической культуры и спорта с лечебной и профилактической целями для восстановления здоровья и трудоспособности .
ЛФК как метод функциональной терапии применяется в комплексном лечении детей и взрослых различного профиля, в системе реабилитационных мероприятий , базируется на современных достижениях педиатрии, терапии, анатомии, физиологии, морфологии, биохимии, биомеханики, педагогики и психологии.
Систематические занятия активизируют обмен веществ, улучшают деятельность сердечно-сосудистой, дыхательной, костно-мышечной систем, формируют и закрепляют навык правильной осанки, повышают физическую работоспособность, улучшают настроение и сон.
Рефлексотерапия - лечебная система, основанная на принципах рефлексотерапии, осуществляемая посредством различного воздействия на ткани организма , контролирующаяся и реализующаяся через ЦНС .
Мануальная терапия — метод лечения и диагностика, представляющая собой целенаправленное воздействие на лечение позвоночника, суставов и внутренних органов для достижения терапевтического эффекта организма пациента.
Массаж шейно-воротниковой зоны расслабляет мышцы шеи, улучшает кровообращение и обмен веществ в шейном отделе, ускоряет отток лимфы, улучшает питание органов шеи и головы. С помощью массажа снимают локальные мышечные затвердения и болезненные ощущения в шейном отделе.
Классический массаж спины позволяет добиться расслабляющего эффекта. Он используется для профилактических целей, при заболеваниях костно-мышечной системы и облегчения боли, улучшает кровообращение и повышает гибкость мышц. Классический массаж считается наиболее эффективным при лечении заболеваний и дефектов позвоночника и всей костно-мышечной системы
Массаж грудной клетки является информативной лечебной процедурой, воздействующей на ткани данной области. Массаж обеспечивает рефлекторный и тактильный эффект. Основную роль в этом виде массажа играют разминающие движения, которые обеспечивают рассасывание отеков и нормализацию тканевой микроциркуляции.
Массаж верхних и нижних конечностей является важной составляющей многих реабилитационных мероприятий в медицине и направлен на восстановление тонуса мышц и оптимизации их питания.
Вибромассаж оказывает механическое раздражение на внутренние органы, кожные покровы, мышечный корсет, вибрация стимулирует кровообращение, производит очевидной влияние на лимфоток, улучшает работу мышечной системы .
Механический массаж поможет при проблемах с опорно-двигательным аппаратом : остеохондрозе , сколиозе, нарушении осанки.
Механический массаж для стоп помогает: снять усталость, боль, мышечное напряжение и тяжесть в ногах, улучшить кровообращение, устранить отеки и застойные явления в кровеносных сосудах, укрепить мышцы свода стопы, откорректировать плоскостопие, нормализовать сон.
Свинг-Машина – это вертебральный тренажер, физиотерапевтическая машина, которая повышает уровень кислорода без физического напряжений и усилий. Cвинг-машина применяется в положении лежа на фоне полного расслабления мышц пациента. При этом используются физиотерапевтические принципы воздействия, обеспечивается комплексная тренировка мышц, улучшается кровообращение, деятельность сердца, легких, желудка, исправление осанки.
Сложность приспособления организма, к новым макро и микросоциальным условиям (семья, ДДУ, школа), приводит к возникновению социальной дезадаптации. Для этого в кабинет психологической разгрузки, который осуществляет социально-психологическую поддержку детям разных возрастных групп. На занятиях с медицинским психологом как родители, так и дети учатся формировать новые паттерны поведения.
Физиотерапия
Физиотерапия – это область медицины, использующая для лечения, профилактики и медицинской реабилитации природные и искусственно созданные (преформированные) физические факторы. Физиотерапия помогает уменьшить количество применяемых лекарственных средств, уменьшить их дозировку, повысить биодоступность препаратов, а в некоторых случаях совсем от них отказаться.
Лечебные физические факторы
Физиолечение подразумевает использование лечебных физических факторов, которые подразделяются на две группы: искусственные или преформированные (электролечебные, магнитолечебные, светолечебные, механолечебные, гидролечебные, термолечебные, радиолечебные); природные (грязелечебные, бальнеолечебные, климатолечебные).
Преимущества физиотерапии:
При использовании природных и преформированных лечебных физических факторов: расширяются возможности лечебного воздействия, и сокращаются сроки лечения; исключаются побочные аллергические реакции; усиливается действие многих лекарственных средств; уменьшается частота побочных реакций со стороны других органов и систем; лечебные эффекты безболезненные и мягкие; воздействуют неинвазивными способами; способствуют более длительной ремиссии хронических заболеваний; отмечается длительное последействие.
Общие противопоказания для физиотерапии:
- онкологические заболевания;
- заболевания крови системного характера;
- общее истощение (кахексия);
- гипертоническая болезнь III стадии;
- стадия декомпенсация заболеваний сердечно-сосудистой системы;
- нарушение свёртываемости крови;
- лихорадка свыше 38°С;
- эпилепсия;
- психозы;
- индивидуальная непереносимость.
Основные правила выполнения физиопроцедур
- в один день допускается проведение только одной общей процедуры, суммарное количество процедур должно быть не более трёх.
- Местные процедуры предваряют общую процедуру;
- не сочетаются в один день процедуры противоположного действия, например, после теплолечения – криотерапия;
- не назначают более одной процедуры на одну рефлексогенную зону;
- не сочетают воздействие физиотерапевтическими факторами с акупунктурой на одну и ту же область;
- не назначают в один день и на одну область факторы,
- сходные по действию (дарсонвализация и ультратонотерапия);
- не назначают физиотерапевтические процедуры в один день со сложными диагностическими исследованиями;
- обязательно учитывать, что физиотерапевтические процедуры могут усиливать действие некоторых лекарственных веществ и корректировать дозу препарата.
- при выполнении физиопроцедур необходимо обязательно учитывать сочетание физических факторов;
- повторить курс физиолечения возможно спустя 1 — 6 месяцев после предыдущего курса, в зависимости от используемого физического фактора, индивидуальных особенностей больного и вида заболевания.
Принципы применения физиотерапии в педиатрии:
- Постоянный врачебный контроль
- Приоритетное использование природных физических факторов
- Использование низкой интенсивности, малой мощности, плотности, площади, продолжительности воздействия
- Применение малых доз и концентраций лекарственных веществ, минеральных солей, микроэлементов, органических веществ и газов.
- Ограничение температурного режима при холодных и горячих водных процедурах
- Строгое соблюдение возрастных сроков назначение
Особенности физиолечения у детей
- принимать физиопроцедуры следует не раньше 1 часа после еды и 40 минут до еды;
- ребёнка необходимо психологически подготовить;
- в один день желательно принимать одну общую процедуру, при необходимости, можно принять одну местную процедуру, сделав перерыв 2 часа;
- в связи с более длительным эффектом последействия, детям устанавливают более продолжительные интервалы между курсами;
- любую физиопроцедуру детям начинают с минимальных дозировок, постепенно увеличивая интенсивность до необходимого значения; необходимо постоянно контролировать состояние ребёнка, учитывая не только местные реакции, но и изменение общего самочувствия, процедуры детям младшего возраста выполняются только в присутствии взрослых; количество, время, интенсивность процедур у детей должны быть значительно ниже, чем для взрослых.
Неблагоприятные реакции во время физиолечения:
Неблагоприятная реакция на воздействие физическим фактором может быть общей или местной. Общая реакция проявляется в виде ухудшения общего самочувствия: нарушение сна, раздражительность, учащение пульса, повышение или понижение артериального давления. Местная реакция проявляется изменениями в области воздействия на кожу или слизистую.
Электротерапия – использование в физиолечении искусственно созданных электрических токов, электромагнитных и электрических полей. Электротерапия постоянным электрическим током — физиолечение непрерывным электрическим током (гальваническим) малой силы и невысокого напряжения.
Гальванизация. В результате электролечения постоянным током нормализуются функции внутренних органов, стимулируется эндокринная и нервная регуляция. Гальванизация показана при лечении травм и заболеваний периферической нервной системы (плекситы, радикулиты, моно-, и полинейропатии, невралгии и др.); вегетативной дистонии, неврастении и других невротических состояний; заболевание органов пищеварения, протекающих с нарушением моторной и секреторной функций (хронические гастриты, колиты, холециститы, дискинезии желчевыводящих путей, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки); хронических артритов и периартритов травматического, ревматического и обменного происхождения.
Лекарственный электрофорез обеспечивает транспорт лекарственных веществ через кожные покровы или слизистые за счёт гальванического тока непосредственно к нужному участку.
Импульсная электротерапия — физиолечение импульсным электрическим током, при котором подача энергии чередуется с паузами. Такое воздействие расширяет возможности электротерапии, что снижает привыкание к току, повышает глубину проникновения в ткани, является более физиологичным.
Электросонтерапия — использование в физиолечении импульсных токов для воздействия на структуры головного мозга. Воздействие на центральную нервную систему вызывает седативный, транквилизирующий, трофический эффекты. Для лечения трансцеребральной импульсной электротерапией показаны: гипертоническая болезнь I и II стадии, гипотоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, бронхиальная астма, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, ревматоидных артрит, подагра, нейроциркуляторная дистония, болевые синдромы при заболеваниях периферической нервной системы, нейродермиты, зудящие дерматозы, псориаз, реактивные состояния, синильный психоз, шизофрения, неврозы, при стрессовых состояниях и длительном эмоциональном напряжении, при умственном и физическом переутомлении.
Диадинамотерапия — использование в физиолечении диадинамических импульсных токов. Метод обладает обезболивающим, миостимулирующим, трофическим действием и широко используется при заболеваниях и травмах, сопровождающихся выраженным болевым синдромом.
Амплипульстерапия — использование в физиолечении СМТ (синусоидальных модулированных токов) частотой 5000 Гц. Метод обладает анальгетическим, трофическим, миостимулирующим действием. В отличие от диадинамотерапии обладает более мягким действием, вызывает меньшее привыкание к токам и более эффективное обезболивание при болях средней интенсивности.
Интерференцтерапия — использование в физиолечении интерференционных токов. Основу метода составляет наложение двух потоков импульсации одинаковой амплитуды и близкого значения частот. Интерференционные токи обладают обезболивающим, трофостимулирующим, миостимулирующим, дефиброзирующим эффектом. Применяются на обширных участках тела, крупных суставах, органах малого таза. Показания: невриты, невралгии, неврологические проявления остеохондроза позвоночника, каузалгии, фантомные боли, ночное недержание мочи, гипертоническая болезнь I и II ст., вегетососудистая дистония, варикозное расширение вен, последствия тромбофлебитов и др., артриты, артрозы, контрактуры суставов, воспалительные заболевания придатков матки.
Флюктуоризация — использование в физиолечении переменных токов с хаотично изменяющейся частотой и амплитудой. Адаптация к таким видам токов снижена по сравнению с амплипульстерапией, а чувствительность нервных проводников кожи и слизистых остаётся высокой. Это позволяет применять метод флюктуоризации для эффективного обезболивания.
Электросттимуляция – использование в физиолечении импульсных токов для восстановления утраченных функций скелетных мышц, а также гладкомышечных внутренних органов (бронхи, желудочно-кишечный тракт, мочевой пузырь), при вялых парезах и параличах, для профилактики атрофий, тромбообразования.
Высокочастотная электротерапия
Ультратонотерапия – использование в физиолечении переменных токов высокого напряжения. Между электродом и областью воздействия образуется тихий разряд, выделяющееся в результате тепло вызывает расширение поверхностных сосудов, усиливает кровоток и лимфоотток в тканях. Ультратонотерапия обладает противовоспалительным, метаболическим, вазоактивным эффектом.
Дарсонвализация – использование в физиолечении слабого импульсного переменного тока высокого напряжения и средней частоты. Наибольшая плотность токов возникает в сосудах и нервных окончаниях кожи и слизистых, где и происходят следующие лечебные эффекты: местный анальгетический, противозудный, противовоспалительный, бактерицидный, трофический.
Ультравысокочастотная терапия – использование в физиолечении переменного электромагнитного поля высокой и ультравысокой частоты. Глубокое прогревание органов и тканей полем УВЧ вызывает стойкую гиперемию тканей, оказывая противовоспалительный, сосудорасширяющий, миорелаксирующий, иммуносупрессивный, трофический эффекты. УВЧ терапия показана как при острой, так и подострой и хронической стадии воспалительного процесса: вазомоторных ринитах, гайморитах, невралгиях тройничного нерва, невритах лицевого нерва, фурункулах, гидраденитах
Дециметроволновая и сантиметроволновая терапия (СВЧ) — использование в физиолечении электромагнитных волн дециметрового и сантиметрового диапазона. Под действием СВЧ происходит глубокое прогревание органов и тканей до 9 — 11 см, что используется в подострую или хроническую стадию заболевания.
Миллиметроволновая терапия (КВЧ) — использование в физиолечении электромагнитных волн миллиметрового диапазона. Поле КВЧ обладает небольшой глубиной проникновения (0,2 — 0,6 мм) Под действием КВЧ-терапии на болевые зоны, рефлексогенные области и биологически активные точки происходит влияние на центральную, вегетативную нервную систему и эндокринную систему.
Магнитотерапия — использование в физиолечении магнитного поля. Магнитное поле может быть постоянными и переменным. Первичное воздействие магнитного поля заключается в ориентационной перестройке компонентов клеточных мембран. В результате повышения ионной активности, стимулируется клеточный метаболизм, изменяется функциональные свойства мышечной и нервной тканей.
Существуют следующие виды магнитотерапии: постоянная, импульсная, высокочастотная и низкочастотная.
Постоянная магнитотерапия — использование в физиолечении постоянных магнитных полей. Постоянное магнитное поле влияет на свёртываемость крови, увеличивает проницаемость капилляров, активирует трофику тканей, усиливает процессы метаболизма. В настоящее время используют магнитофоры (магнитоэласты), магниты различной конфигурации (кольцевые, пластинчатые и дисковые).
Высокочастотная магнитотерапия (индуктотермия) — использование в физиолечении электромагнитных полей высокой ультравысокой частоты. Под воздействием индуктотермии происходит нагревание тканей на глубину до 12 см. Глубокое прогревание оказывает сосудорасширяющее, антиспастическое, обезболивающее и противовоспалительное действие.
Импульсная магнитотерапия – использование в физиолечении импульсов магнитного поля низкой и очень низкой частоты. В результате такого воздействия в тканях организма возникают индуцированные токи, которые стимулируют нервную и мышечную ткани, уменьшают импульсацию из болевого очага. Происходит купирование болевого синдрома.
Низкочастотная магнитотерапия (НЧМТ) – использование в физиолечении низкочастотного магнитного поля. Различают несколько видов полей, используемых для НЧМТ: переменное, вращающееся и бегущее. Основой воздействия является индукция электротоков в тканях. НЧМТ воздействует в первую очередь на нервную систему, улучшает кровообращение, стимулирует процессы метаболизма. НЧМТ вызывает противоотёчный, обезболивающий, трофический эффект.
Франклинизация – использование в физиолечении постоянного электрического поля высокой напряжённости. В проводящих тканях человека, находящегося в постоянном электрическом поле, создаются токи проводимости, в результате действия которых возникают следующие эффекты: седативный, местный анальгетический, трофический, бронхорасширяющий, вазоактивный, бактерицидный. Франклинизацию применяют при функциональных заболеваниях нервной системы (неврастения, мигрень, бессоница, физическое и умственное), зудящие дерматозы, парестезии, гипестезии, ожоги, трофические язвы, раны с вялым течением.
Аэрозольтерапия – метод применения аэрозолей лекарственных веществ. Наиболее часто аэрозоли используют путем вдыхания ЛВ, и процедуру называют ингаляцией. Механизм лечебного действия складывается из активного рефлекторного влияния на рецепторы верхних дыхательных путей и легких, локального фармакологического действия в области оседания их и общего резорбтивного эффекта после всасывания и концентрации препарата в лимфе, крови. Ингаляции применяются при острых и хронических заболеваниях верхних дыхательных путей, бронхов и легких, профессиональных заболеваниях гортани, верхних дыхательных путей, бронхов и легких, легочном и внелегочном туберкулезе фазы А и Б, острых и хронических заболеваниях среднего уха и околоносовых пазух, респираторных, аденовирусных инфекциях в остром и подостром периоде, обструктивных синдромах, ларингоспазмах, бронхиальной астме, профилактике осложнений послеоперационном периоде.
Электростатический массаж – использование в физиолечении импульсных электрических полей высокой напряжённости. При этом возникает искровой разряд, вызывающий ритмическое частое сокращение поверхностных мышц и вибрацию кожи, что напоминает массажное воздействие. Электростатический массаж вызывает активацию микроциркуляции, способствует усилению трофики тканей, повышает тонус мышц, улучшает структуру кожи.
Ультрафонофорез лекарственных веществ – лечение сочетанием ультразвука и лекарственного вещества. В озвученных тканях повышается проницаемость для лекарственных веществ, что увеличивает эффективность действия лекарства и глубину проникновения.
Ультразвук оказывает противовоспалительное, обезболивающее, рассасывающее, десенсибилизирующее действие.
Поляризованный свет: физиотерапия с помощью аппарата Биоптрон представляет собой щадящий и высокоэффективный вид светотерапии потоком поляризованного света. Свет, испускаемый аппаратом Биоптрон, представляет собой безвредное полихроматическое некогерентное поляризованное излучение низкой интенсивности в спектре солнечного света (видимая и инфракрасную часть длиной волны от 480 до 3400 нм), за исключением излучения ультрафиолетового диапазона, которое может представлять опасность для глаз и кожи. Использование поляризованного света аппарата Биоптрон показано при следующих заболеваниях: заболевания новорожденных: омфалит, фунгус пупка, опрелости и потница; ЛОР заболевания; бронхиальная астма в межприступный период; рецидивирующий, острый и обструктивный бронхит; пиодермия, герпес, фурункулез; себорея, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря; острый цистит; дискенезия желчевыводящих путей. Поляризованный свет также используется в косметологии: для профилактики появления первых признаков старения укрепление кожи, сделать её сияющей, вернуть ей гладкий отдохнувший вид, высокоэффективное сочетание для омоложения, для эффективного проникновения витаминов, минералов и аминокислот в кожу, для питания и омоложения, для стимуляции выработки коллагена и эластина, для стимуляции метаболизма и кровообращения
Экстракорпоральная ударно-волновая терапия – использование в физиолечении акустических импульсов с большой амплитудой для воздействия на соединительную и костную ткани. Ударно-волновая терапия препятствует образованию контрактур, разрушает спаечные процессы, кальцификаты, увеличивает подвижность суставов, обладает обезболивающим действием.
Галотерапия – ингаляционное лечение с применением сухого аэрозоля поваренной соли или пребыванием в искусственном микроклимате, насыщенном распылёнными частицами хлорида натрия. Галотерапия положительно воздействует на бронхиальное дерево, обладает муколитическим действием, повышает местный иммунитет дыхательных путей. Показания: частые ОРЗ и ОРВИ, пневмонии, бронхиты различной степени тяжести; при хронических гайморитах и фронтитах, увеличенных миндалинах и аденоидов, их хронические воспалительные процессы; лечение астматических проявлений: предастмы, синдрома «бронхита у курильщика», рецидивирующих трахеобронхитов, бронхиальной астмы; аллергии различной этиологии, в том числе аллергические дерматиты и риниты; поражения кожных покровов, включающие атопический дерматит, псориаз, экземные и гнойничковые проявления на коже, угревую сыпь и гиперсекрецию сальных желез; для оздоровления в области косметологии – сеансы галотерапии снимают воспалительный процесс; при заболеваниях сердечно-сосудистой системы: ишемии, стенокардии, гипо- и гипертонии. Эффективно посещение соляных пещер в период восстановления после инфаркта или инсульта; в случае возникновения невротических и неврозоподобных состояний: фобические проявления, страхи, бессонница, необоснованные тревожные мысли и страхи. Воздействуя на вегетативную систему человека, соляной воздух способствует её нормализации в психоэмоциональном плане. Солевые процедуры обновляют кожу, способствуют оздоровлению за счет ороговевшего слоя кожи и питают ее.
Спелеотерапия — лечение воздухом подземных естественных или искусственных пещер. Воздух пещер насыщен мелкодисперсным аэрозолем солей натрия, калия, кальция, магния и отрицательными аэроионами. Спелеотерапия способствует улучшению работы дыхания и кровообращения, обладает противовоспалительным и седативным эффектами. Показаниями к назначению данной процедуры служат хронический бронхит, бронхиальная астма, поллиноз, аллергический ринит, нейроциркуляторная дистония, нейродермит, атопический дерматит.
Нормобарическая гипокситерапия (горный воздух) — вдыхание газовой смеси, обеднённой кислородом, которое чередуется с дыханием обычным воздухом при нормальном давлении. В результате лечения усиливается лёгочная вентиляция, умеренная гипоксия возбуждает дыхательный центр, улучшает кровообращение, нормализует артериальное давление. Она применяется с целью лечения следующих заболеваний: болезней эндокринной системы, в том числе сахарного диабета, ожирения, метаболического синдрома, тиреотоксикоза и других; хронических заболеваний дыхательных путей (бронхиальной астмы, бронхитов, экссудативного плеврита и других); патологии сердца и сосудов (ишемической болезни сердца, в частности на этапе реабилитации после перенесенного инфаркта миокарда, стенокардии напряжения и постинфарктного кардиосклероза; эссенциальной гипертензии); вегетососудистой дистонии как по кардиальному, так и по гипертоническому типу; хронических заболеваний репродуктивной системы (например, сальпингоофорита); болезней нервно-психической сферы (эпилепсии, депрессий, астенического синдрома, неврозов); алкогольной и наркотической зависимости; хронических лейкозов в стадии ремиссии; анемий – железодефицитной, гипопластической; поллинозов, хронической крапивницы и других видов аллергических реакций; вибрационной болезни.
Гидротерапия – лечебное воздействие с помощью пресной воды, основой которого является реакция пациента на температурный, механический и химический факторы. Души – лечебное воздействие струями пресной воды определённой температуры и под различным давлением. В зависимости от температуры воды характер воздействия может изменяться от тонизирующего до седативного. В результате нормализуется работа сердечно-сосудистой, нервной, дыхательной системы, активизируется обмен веществ. Ванны – погружение с лечебной целью в водную среду. Различают пресные, ароматические и газовые ванны.
Сухие углекислые ванны – газовая ванна, воздействующим компонентом которого является углекислый газ. СУВ улучшают кровоток в мышцах, сосудах мозга и сердца, снижают тонус гладкой мускулатуры; оказывают выраженное воздействие на состояние вегетативной нервной системы; воздействуя на дыхательный центр, нормализуют биомеханику дыхания, процессы вентиляции и газообмена в легких. Показания: болезни сердца и системы кровотока (повышенное кровяное давление, атеросклеротическое поражение коронарных артерий, стенокардия напряжения, атеросклероз сосудов конечностей); патологии дыхательной системы (обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма, увеличение грудной клетки, хронический бронхит, пневмосклероз, тромбоэмболия, бронхоэктатическая болезнь); нарушения в работе опорно-двигательного аппарата (воспаление ряда суставов, межпозвонковая грыжа, воспаление и зажатие корешков в спинном мозге, ревматизм, деформирующий артроз, дегенеративно-дистрофическое поражение суставов, болезнь Бехтерева); заболевания нервной системы (синдром хронической усталости, расстройства, психоневроз, рассогласование нервной регуляции, сонный паралич, инсомния). Углекислые обертывания обладают полезным свойством увлажнять кожу до глубоких слоев, способствует разглаживанию рубцов и шрамов, делая их менее заметными. Польза процедуры усиливается благодаря постоянному температурному режиму в конверте, что производит эффект обёртывания, способствует расщеплению лишнего подкожного жира. Метод даст эффект в борьбе с целлюлитом на разных стадиях.
Фангопарафиновые аппликации (от итальянского fango – лечебная грязь) – минеральная грязь вулканического происхождения, обладающая свойством долго хранить тепло. Фанго содержит важные минеральные вещества для мышечной и костной тканей, способствует улучшению кровообращения, снижению болевых ощущений и обладает расслабляющим эффектом. В настоящее время, используют обертывания не из чистого фанго, а из фанго-парафина: фанго добавляют к основе из парафина и воска. Показания: переломы костей, вывихи суставов, разрывы связок и мышц, артриты, артрозы; радикулит, невралгия, неврит; хронический бронхит, пневмония; язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки вне обострения, хронический гастрит, колит, холецистит; болезни женской и мужской половой сферы; хронический пиелонефрит, мочекаменная болезнь, хронический цистит, мочекислый диатез; нейродермит, дерматозы. Фангопарафин назначают в качестве подготовительной процедуры перед сеансом массажа (разогрева и расслабления спазмированных мышц, общая релаксация), в косметологии для эффективного смягчения кожи, открытия протоков сальных желез, повышения потоотделения. Парафинотерапия рук- способствует затягиванию небольших трещин, ранок, устраняет шелушение, активно увлажняет и улучшает состояние ногтей и эпидермиса рук. Парафинотерапия лица - оказывает смягчающее и питательное воздействие на кожу, сокращает число мимических морщин, омолаживает кожный покров, очищает кожу от черных точек, уменьшает видимость послеугревых рубцов, постакне.
Сочетанные факторы, действующие одномоментно:
- инфракрасное и ультрафиолетовое излучение;
- лазеротерапия и постоянная магнитотерапия;
- гальваногрязелечение;
- импульсные токи и воздействие вакуумом;
- индуктоэлектрофорез;
- инфракрасное лазерное излучение, инфракрасное и красное видимое излучение, постоянное магнитное поле (аппарат «Рикта»);
- диадиномо- электрофорез в ультразвуковом поле;
- ультразвук и амплипульстерапия.
Сочетанные факторы, действующие последовательно: инфракрасное излучение, УВЧ-терапия, индуктотермия перед процедурой УФО повышает фоточувствительность кожи, уменьшает время облучения; перед электростимуляцией мышц, с целью повышения их возбудимости, проводят ультразвуковую терапию, электрофорез с прозерином, магнитотерапию, лазеротерапию; теплолечение, УВЧ-терапию, СВЧ-терапию, индуктотермию назначают после водолечения; массаж перед ЛФК при контрактурах, болевом синдроме.
Использование физических факторов для лечения, профилактики заболеваний и с целью реабилитации достаточно эффективно. Физические факторы в большинстве случаев хорошо переносятся, не дают побочных эффектов и позволяют достичь значительных положительных результатов в лечении различных заболеваний.
Травматология и ортопедия
Травматология и ортопедия — раздел клинической медицины, изучающий профилактику, диагностику и лечение заболеваний, травм и их последствий, врожденных дефектов и пороков развития опорно-двигательного аппарата (костей, суставов, мышц, связок, сухожилий).
В данную отрасль медицины входит, применение протезов, отрезов, специлизированной обуви, стелек-супинаторов для восстановления, коррекции, реабилитации утраченных форм и функций опорно-двигательной системы[
Также ортопедия является важной составной частью спортивной медицины.
Врач ортопед-травматолог — это специалист с высшим медицинским образованием, который прошел подготовку в системе послевузовского обучения (например, в ординатуре или в интернатуре) и приобрел профессиональные навыки в области ортопедии и травматологии. Помимо традиционного курса болезней и травм опорно-двигательной системы, в программу подготовки специалиста обычно включают курсы по военно-полевой хирургии (хирургии катастроф), клинической биомеханике, протезированию, спортивной травматологии, реабилитации, костной патологии.
Дальнейшая специализация врача зависит от направления и традиций того медицинского учреждения, где он работает и продолжает свое образование.
В диагностических целях используют такие методы, как рентгенография, компьютерная томография, магнито-резонансная томография, УЗИ, лабораторные исследования.
Медицинская помощь оказывается на уровнях амбулаторного, стационарного и санаторно-курортного лечения.
Огромную помощь пациенту в лечении опорно-двигательного аппарата дает санаторно-курортное лечение.
Санаторно-курортное лечение позволяет комплексно подходить в проблеме, применяя разнообразие сил и средств. Работа над заболеваниями проводится группой врачей и медицинских сестер одновременно и по согласованию, что безусловно дает пациенту огромную помощь в борьбе с недугом и уверенность в улучшении качества жизни
Наш санаторий не является исключением. Грамотно подобранный штат сотрудников имеет в своих руках 3 этажа, около 1000 кв м, 100 кабинетов, технических средств реабилитации, залы ЛФК, бассейн и т.п. Наши сотрудники нестандартно мыслят, обладают опытом, доказательными методиками, что и позволяет им получать результат в борьбе, их и пациента, с проблемами опорно-двигательного аппарата.
Мы поможем Вам за курс лечения, 3 недели, воссстановить движения в суставах после длительной иммобилизации, после оперативного лечения, купировать болевые ощущения, купировать состояние вызванное межпозвонковыми грыжами, без операции избавиться от межпозвонковых грыж, дадим рекомендации по поддержанию состояния ремиссии при хронических заболеваниях опорно-двигательного аппарата, проведем диагностику и изготовим индивидуальные стельки-супинаторы, текникой исполнения которой еще нигде нет, уникальной техникой. поможем избавиться от плоскостопия и плоско-вальгусных стоп Вашего ребенка, ориентировочно за 3-12 мес. Поможем улучшить качество жизни при таких заболеваниях как остеоартроз в том числе коксартроз, гонартроз, остеохондроз, спондилоартроз, спондилез.
Информация о стационарном отделении
Стационарное отделение санатория «Васильевское» имеет 4 корпуса вместимостью 176 человек. Комнаты располагаются на первом и втором этажах. В каждом корпусе имеется врач-педиатр, круглосуточная медсестра и заботливые санитарочки. В нашем отделение всегда царит уют, тепло и забота о пациентах. Осуществляем комплексную реабилитацию детей с различными заболеваниями (заболеваниями глаз и его придаточного аппарата, костно-мышечной системы и соединительной ткани, систем кровообращения, желудочно-кишечного тракта, органов дыхания). А также находясь в стационарном отделении можно получить психолого-педагогическую помощь.
Питание
В нашей столовой всегда предложат вкусные и разнообразные диетические блюда – сбалансированное шестиразовое питание, качество которого находится под строгим контролем врача-диетолога, медицинских работников, отвечает всем современным требованиям.
Лечебное питание организовано в соответствии с приказом Минздрава Российской Федерации от 15.08.03 № 330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях»
Оборудованы залы для приема пищи на 250 посадочных мест.
Наши преимущества:
- Широкий спектр оздоровительных программ
- Высокий уровень технического оснащения
- Комфортные условия проживания
- Увлекательный досуг и развивающие программы
- Лицензированная медицинская и педагогическая деятельность
В нашем отделении можно не только отдохнуть и пройти профилактический курс, но и получить индивидуальную реабилитационную программу при заболеваниях органов дыхания, опорно-двигательного аппарата, органов пищеварения, органов зрения, системы кровообращения.
Безопасность
- Огороженная территория и пропускной режим
- Круглосуточная охрана и видеонаблюдение
- Современная система пожарной сигнализации и пожаротушения
- Налаженная система производственного контроля
- Круглосуточное медицинское обеспечение